LA SITUATION CLINIQUE DU MOIS
Vous voyez Mme BC, 68 ans, dans le cadre du suivi de sa BPCO (BronchoPneumopathie Chronique Obstructive) de stade III (VEMS > 30% et < 50%).
Elle vous décrit une augmentation de sa toux productive blanchâtre habituelle, sans aggravation de sa dyspnée.
Mme BC ne présente pas de fièvre, sa saturation en oxygène chiffre 95%, sa pression artérielle 132/78, avec une fréquence cardiaque à 89 bpm.
Son auscultation pulmonaire révèle des ronchi et des sibilants diffus, mais il n’y aucun foyer systématisé.
Elle n’a aucune allergie médicamenteuse connue
Question N1 : Quelles sont les propositions exactes face à une exacerbation de BPCO ?
1) Une antibiothérapie par Amoxicilline 3x1gr par jour est recommandée d’emblée
2) Une antibiothérapie par Amoxicilline -Acide clavulanique est recommandée d’emblée
3) Une antibiothérapie n’est indiquée d’emblée qu’en cas d’augmentation du volume et de la purulence des crachats chez les patients porteurs d’une BPCO sévère, de stade IV (VEMS < 30%)
4) En dehors des BPCO de stade IV, les critères d’introduction d’une antibiothérapie d’emblée sont la majoration du volume et de la purulence des crachats pendant plus de 48 heures
5) En cas d’abstention initiale, une réévaluation des symptômes est recommandée dans les 48 à 72 heures
Vous décidez de ne pas instaurer d’antibiothérapie, et Mme BC revient vous voir 6 jours plus tard, car elle tousse encore plus et ses crachats sont verdâtres et abondants.
Ses constantes sont stables, et sa dyspnée inchangée. A votre auscultation, vous percevez toujours des ronchis et sibilants diffus, mais aucun foyer systématisé.
Vous décidez de prescrire une antibiothérapie
Question N2 : Quelle(s) décision(s) prenez-vous ?
1) Vous prescrivez Amoxicilline 3x1gr par jour pendant 5 jours
2) Vous prescrivez Amoxicilline 3x1gr par jour pendant 7 jours
3) Vous prescrivez Amoxicilline-Acide clavulanique 1gr/125mg 3x par jour pendant 5 jours
4) Vous prescrivez Amoxicilline-Acide clavulanique 1gr/125mg 3x par jour pendant 7 jours
5) Vous prescrivez Levofloxacine 500mg 1x par jour pendant 5 jours
6) Vous prescrivez Levofloxacine 500mg 1x par jour pendant 7 jours
7) Vous réévaluez la patiente au bout de 48 à 72h
Question N3 : Quelle(s) vaccination(s) est ou sont instamment recommandée(s) chez cette patiente ?
1) Vaccination anti-pneumococcique
2) Vaccination anti-VRS 1x/an
3) Vaccination anti-VRS en dose unique
4) Vaccination anti-grippale 1x/an
5) Vaccination anti Covid19 1x/an
6) Vaccination anti-Covid19 2x/an
Vous trouverez les réponses : ici !
QUELQUES INFOS UTILES
– Pour les médecins généralistes et les urgentistes : l’EMA organise une formation DPC « Bon Usage des Antibiotiques en service d’Urgences et en soins non programmés ». Ces journées sont mises en place dans le cadre du DPC et se dérouleront les jeudi 15 et vendredi 16 octobre 2026 au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg – Salle de Réunion 5ème étage Est.
Elle s’adresse à des médecins thésés et travaillant dans un service d’accueil des urgences ou ayant une activité de consultation d’urgence (SOS médecins, MG, CSNP).
Programme et inscription : ici
webinaire :
« Les otites de l’enfant » mardi 13 Octobre de 13h à 14h, par Pre Elise Launay, Infectiologue – Pédiatre au CHU de Nantes, ouverte à tous les professionnels de santé, gratuite, mais inscription à faire sur ce lien : https://forms.gle/xJTaYigsiSR4x6CJA
Un article apportant des recommandations sur l’évaluation et la prise en charge des allergies aux antibiotiques signalées, paru récemment dans « Clinical Microbiology and Infection », et la traduction du résumé de cet article en Français.
L’EMA vous remercie de rester engagés dans la promotion du bon usage des antibiotiques et la lutte contre l’antibiorésistance
Bel automne à vous
Pour l’EMA
Jean-Luc Gries